《黄帝内经》中的“治未病”思想

“治未病”一词首见于《黄帝内经》，《素问•四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”

纵览祖国传统医学发展史，历代中医都深刻认识到“治未病”的重要意义。进入21世纪以来，随着社会生产力的进步，人们对自身的健康更加关注，“治未病”也成为医学研究领域中最热门的课题之一。在此我们不得不惊叹《内经》所展现出的超前医学思维，早在几千年前就系统地提出了“治未病”的具体办法，其思想精髓对现代养生学、临床医学仍起到根本性地指导作用，值得我们后学者反复琢磨研究。

未病先防。未病先防基于中医的两个基本观点，一个是“天人相应”的整体观。中医认为人体自身是一个有机的整体，人与自然也是有机整体，人只有顺应外界的变化，才能保持健康的状态。“治未病”就是顺应自然界的变化，保持体内外环境的协调，达到防病保健的目的。

正如《灵枢•本神》中所言：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是，则僻邪不至，长生久视”。另一个是“正气存内、邪不可干”的病理观。中医认为邪气是导致疾病发生的重要条件，而人体自身正气不足则是疾病发生的内在原因和根据。

并且，中医也不否定外界致病因素在特殊情况下也会起主导作用，如“疫疠”致病等。因此“治未病”必须从增强机体的正气入手，注意调摄精神、饮食起居、顺应自然、体格锻炼、劳逸适度。因此《素问•上古天真论》言道：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神具，而尽终其天年，度百岁乃去”。与此同时，未病先防还要注意防止病邪的侵害，讲究个人和公共卫生，防止水、食物、环境等污染，避六淫疫疠毒气，适当加强药物预防。

欲病治萌。为医者要掌握疾病由表入里、由浅入深的发展变化规律，做到早期诊断、早期治疗，使疾病治愈于初期阶段。唐代孙思邈十分强调疾病的防治，在《备急千金要方》中谈到：“五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈，病势已过，命将难全”。《素问•阴阳应象大论》曰:“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏”。即是欲病治萌的例证。

现在许多疾病如糖尿病、肿瘤、老年痴呆等，都强调防微杜渐，早发现、早诊断、早治疗。另外，现在俗称的“亚健康”状态，正是一种从健康到疾病发生、从量变到质变的中间状态。而在这个阶段中，现代医学往往难有作为，中医“治未病”的理念和特色优势却能够很好的发挥作用，做到预防为主，关口前移，治病于萌芽之始。

既病防变。是指生病之后，宜在尚未传变时及早治疗，或在治疗过程中针对可能发生的传变预先采取措施，截断其途径，防止疾病的传变与加重，有利于减轻病人的痛苦及缩短疾病的疗程。正如《金匮要略》所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这应属既病防变的典型立论。

清代叶天士提出“务在先安未受邪之地”的防治原则，在疾病防治过程中必须掌握疾病发生发展的传变规律，即内伤杂病要掌握五行生克制化，妙用承制，重在调治所不胜、所胜。其他如经络传变、表里传变、外感热病的六经传变、卫气营血传变、三焦传变等，也需要熟悉了解。认识疾病的这些传变规律，对于疾病的早期治疗，控制疾病进展，推测疾病预后，有着十分重要的指导意义。

瘥后防复。瘥后，是指疾病初愈至恢复正常健康状态的一段时间。这一阶段若调理不当，很容易复发或产生后遗症。宋代郭雍《伤寒补亡论•伤寒劳复》曰:“盖大病之后，脏腑气血不与平日同也，盖一劳复之后，必困于前病时，再复之后，又困于一复时。况有三复四复，殆不甚其困矣，是以往往以疾复而死”。

《世补斋医书》云:“病加于小愈，故病后之谨慎当十倍于病前”。事实上许多疾病特别是退行性疾病由于存在共同的病理基础，往往反复发作，而反复的发作必然导致功能的逐渐丧失。例如脑血管疾病，多由于有动脉硬化基础，加之与“三高”等基础疾病密切相关，故存在反复发作的特点，因此，此类疾病的瘥后防复问题十分重要。

（文/华汛   编辑/华伍）