中医常说的“藏象”是什么？
藏象学说，主要是用司外揣内的方法，研究人体脏腑及其生理功能、病理变化、脏腑之间关系，以及脏腑与自然环境相通应的理论。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳、五行、精气等学说的指导下，概括总结而成的。它是中医学关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论的核心内容。中医的临床辩证，以及治疗方案的确立，都是以此为理论基础。
一、藏象的基本概念
早在《黄帝内经·素问·六节藏象论》中就提出了“藏象”的概念。“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也……” 张介宾《类经》注云：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”也就是说，藏是指藏于体内的脏腑，象是指从可以从外部察知的现象、征象。
司外揣内，以象测藏。藏象相通，藏是象的内在本质，象是藏的外在反映。脏腑功能的改变，会产生相应象的变化；通过对象的观察，可以推测脏腑功能的变化。《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《丹溪心法》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”
二、藏象学说的形成与特点
（一）藏象学说的形成。
一是源于古代的解剖学知识。古人通过解剖观察，了解的脏腑的形态，总结出了脏腑的部分生理功能，是藏象理论的形态学基础。很多人对中医有一个误解，认为中医没有解剖。实际上，至少在《黄帝内经》年代，中医学的解剖知识不落后于世界上的任何文明。《灵枢·肠胃》记载的肠道与食管的比例为55.8:1.6≈35:1，与现代解剖所得850:25=34:1基本相同。
二是对人体生理病理现象的长期观察。人们在日常生活中，通过对人体脏腑活动所表现出外在现象的长期观察，逐渐积累了有关脏腑活动规律的知识。通过整体观察的形成了对内脏的复杂功能的认识，成为藏象学说形成的主要依据之一。
三是反复的医疗实践经验的总结。古代医家通过临床诊断与治疗效果的相互印证，总结了丰富的医疗经验。比如说观察到患者面色苍白，头发无光泽，经常头晕，月经量少甚至绝经，判断可能贫血所致；然后用补血的方法治疗，病人症状转好；则反证医生的判断和推测是正确的。由此，藏象理论不断得到丰富充实和修正完善。
四是古代哲学思想的渗透。春秋战国时代，正是我国百家争鸣的时候，中医选择了阴阳学说、五行学说、精气学说等古代哲学作为理论工具，结合中医积累的丰富医药经验，形成了现在的中医理论体系的框架《黄帝内经》，藏象学说也基本成形。
（二）藏象学说的特点。
以五脏为中心的整体观，是藏象学说的基本特点。人体的五脏、六腑、形体官窍通过经络的联络、气血的贯通连接作用及功能的配合隶属关系，构成以五脏为中心的五大功能系统。五大系统之间的关系与五行学说中的生克制化相对应，脏腑之间阴阳表里配合，构成统一的整体。五大系统共同维持着生理活动的正常进行，其协调平衡，不仅是保证人体平衡的关键，也是人与外部环境协调平衡的关键。
三、脏腑的分类
藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按照生理功能特点，将人体分为五脏、六腑和奇恒之腑；以五脏为中心，一脏一腑，一阴一阳为表里，由经络相互络属。
五脏，即心、肝、脾、肺、肾，其共同生理功能是化生和贮藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如精、气、血、津液等。《素问·五藏别论》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”即五脏中布满精气，不能壅实不通。藏象学说认为，五脏的生理活动与精神情志密切相关。
六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，多为中空之体，主管食物的受纳、传导、变化和排泄糟粕。《素问·五藏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”即六腑被水谷充实后，应及时传化，虚实更替。
奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫），有类似于五脏贮藏精气的作用，但不与水谷直接接触，是相对密闭的组织器官。除胆外，均与脏腑无表里配属关系。
藏象学说以五脏为中心，六腑从属于五脏。在描述脏腑生理功能及变化时，多详于藏而略于腑。五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。一般说来，病理上脏病多虚，即贮藏精气不足；腑病多实，即传化水谷障碍。在临床治疗上，也有“五脏宜补”“六腑宜泻”之说。
藏象学说中的脏腑，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。
藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，通过研究人体各脏腑的形态结构、物质基础、生理功能、病理变化及相互关系，来辩证论治。四象脉诊正是基于此理，以千年道家心法为基础，历经数十年的实践探索与总结，合并中医辨证与西医辨病功能，结合现代解剖学与病理学，创立出“以气呈象”的独特脉诊技法。判断人体内病变情况，具有准确、精细、易掌握等特点。对此感兴趣的读者，可咨询嗣汉天师府道医研究院。
文字整理/华莉