中药名方之两地汤

两地汤，在中药方剂中属于补阴剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由生地黄、地骨皮、阿胶、玄参、白芍、麦冬组成。

两地汤的出处

本方出自清代的《傅青主女科》，书中记载其可用于治疗妇女月经先期，“又有先期经来只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎....盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泻火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤”。

关于两地汤主治的记载，早在清代末年便有医者运用此方治疗血热崩漏。也有诸多医家认为火盛水不足的月经先期，或是阴虚血热型的月经先期，亦或是胎漏等，皆可临证使用。

虽表述不同，但治疗理念基本一致，多围绕滋阴清热论治阴虚内热型月经先期。

原方记载其用量为“大生地一两（酒炒），元参一两，白芍药五钱（酒炒），麦冬肉五钱，地骨皮三钱，阿胶三钱”，服法为“水煎服。药煎好后，阿胶入药汁中烊化”。

两地汤的方义功效

本方具有滋阴清热的功效，主要用于治疗阴虚血热型月经先期，症见月经先期而量少色红，且质稠粘，伴有潮热、盗汗，咽干口燥、舌红苔少等。

方中以生地黄、地骨皮为主，地骨皮直退骨蒸，生地黄可壮肾水。原方用“此方之用地骨、生地黄，能清骨中之热，骨中之热由于肾经之热，清其骨髓则肾气自 清而又不损伤胃气，此治之巧也”阐述了二者合用的妙处所在。玄参补肾水降虚火，麦冬养胃阴清心火，白芍和血，阿胶补血，   

全方用生地、玄参、麦冬养阴滋液补不足之阴，同时又能清肝肾虚热，热清则阴自充。用地骨皮泻肾火、清虚热、除骨蒸。用阿胶、白芍补血敛阴。

诸药合用，以养阴为主、清热为辅的治疗原则，共奏滋阴补血、凉血清热之功效，旨在治疗月经先期量少、属火热而水不足的症状。

书中用“经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天癸”来描述月经的形成，并强调病机在肾，治疗的重点在于调经治本，以补为主，轻用疏泄。而两地汤的功用恰是补“水”之不足，水足则“火”自消。

两地汤的应用

《傅青主女科》中记载两地汤多用于治疗阴虚血热型月经先期，同时也强调了病机在肾，因此凡是病机为肾阴不足、阴虚有热者，均可应用此方。

加减化裁使用：若有阴虚夹热，月经过多或过期数日不净，原方去麦冬，加焦艾和益母草；若腹痛且经血色黑有块，原方去阿胶，加延胡炭和蒲黄炭；若经期持续过久，但量不太多，则原方加乌贼骨和茜草根。

在现代医学临床应用中，两地汤多用于治疗阴虚型妇科疾病，如月经失调、虚热型崩漏、围绝经期综合征、产后阴虚发热、复发性流产，以及经间期出血、流产或厌食症导致的闭经、结核性盆腔炎、经行发热等。在谨遵病机的前提下，两地汤不仅应用于月经先期、后期、量多、量少等妇科常见疾病，对于不孕症、复发性流产等疑难病诊治也有很好的指导意义。

根据“治病求本”的原则，两地汤除了在妇科产科被广泛使用外，近年来还被用于内科及男科等疾病的治疗。

文字整理/华妘