实脾散，在中药方剂中属于祛湿剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由附子、干姜、厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、白茯苓、甘草组成。本方出自南宋的《严氏济生方》，原文记载为“实脾散治阴水，先实脾土。厚朴(去皮，姜制，炒)、白术、木瓜(去瓤)、木香(不见火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮脐)、白茯苓(去皮)、干姜(炮，各一两)，甘草(炙，半两)，上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候”。然而实脾散处方的基础却是脱胎于北宋的《普济本事方》中，其原文记载为“治脾元虚浮肿，实脾散。大附子(一个炮去皮)、草果子(去皮)、干姜(炮)各二两，甘草(炙)一两，大腹(连皮)六个，木瓜(去瓤切片)一个”。两相比较可以看出，《严氏济生方》中的实脾散实际上是在《普济本事方》的基础上加味组成的，并且增加了白术、茯苓、厚朴、木香，使得健脾行气利水的功效更为显著。因此，后世临床上均选用严氏的实脾散，而被收录于《目录》中的也为严氏的实脾散方。本方具有温阳健脾、行气利水的功效。主治脾肾阳虚，水气内停之阴水病，证见身半以下肿甚、手足不温、口中不渴、胸腹胀满、大便溏薄等。方中的附子善于温肾阳而助气化以行水，干姜偏于温脾阳而助运化以制水，两药合用可温补脾肾、蒸腾气化、扶阳抑阴，故以二者为君药；茯苓、白术渗湿健脾，可运化中焦、通调水道，使水湿从小便去，故以二者为臣药；木瓜可除湿醒脾和中，厚朴、木香、大腹子、草果仁可行气导滞，气行则水行，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，大腹子且能利水消肿，故以这几味药为佐药；甘草、生姜、大枣可益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为使药之用。阴水病，《类证治裁》中言“因肺脾肾虚致水溢者，为阴水”，乃脾肺虚弱或肾经亏损等所致。而实脾散所治之水肿，正是由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停导致。方中诸药相伍，以温阳为体，行气为用，脾肾同治，寓行气于温利之中，令气行则湿化。此方暗合了“益火之源以消阴翳”的治则，不仅开创了“治水必先实脾”的理论先河，更为后世治疗脾肾阳虚型水肿提供了组方思路。《严氏济生方》记载本方主治阴水水肿，如“肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利”、“身肿不渴，大便溏，小便少，不赤”等。虽经朝代更迭，但实脾散以其精良的组方、确切的疗效，至今在临床仍被广泛应用。加减化裁使用：若气短乏力、倦惰懒言，可原方加黄芪，补气以助行水；若小便不利、水肿严重，可原方加猪苓、泽泻，以增利水消肿之功；若大便秘结，可原方加牵牛子，以通利二便。在现代临床应用中，实脾散已从传统的治疗水肿扩展到多种疾病领域。如治疗心力衰竭、腹水、肾病综合征水肿、腹泻、慢性肾炎、甲状腺功能减退性水肿、更年期特发性水肿等。尽管实脾散的现代临床应用已突破传统治疗阴水证的范畴，但其“温阳以化气，健脾以制水”的核心从未改变。因此我们在使用时一定要严格把握阳虚水停的病机本质，避免误用于其它证型。
