如何理解中医学的“三因制宜”理论
人以天地之气生，是自然界的产物，与天地阴阳之气的运动变化是相通的。所以人的生理、病理变化必然受时间、地域、环境等因素的影响，同时也会因患者的性别、年龄、体质等个体差异而产生区别，这些条件都会影响治疗效果。因此，在治疗疾病时根据这些具体因素制订出适宜的治法与方药，并且要随着病症的变化而变化，也就是要因时、因地、因人制宜，简称三因制宜。
“三因制宜”理论的形成与发展
中医学从诞生到发展这个漫长的过程，是无数医者知识和经验的总结。
在秦汉及以前这段时期，《黄帝内经》奠定了中医学“三因制宜”理论的基础。如《灵枢·寒热病》中“春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输。凡此四时，各以时为齐”，说明《内经》已初步建立了因时制宜的理论框架；如《素问·示从容论》中“年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”，说明从不同角度论述了因人制宜的几个方面，并进一步提出了临证时要参考年龄、性别、体质等因素；如《素问·异法方宜论》中“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸...中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，指 出了不同地域的气候、环境等对人的体质、疾病等会产生不同的影响。此外，《内经》中的运气七篇是研究年节律时序变化的理论基础，对于不同年岁的气候特点及易感疾病等都有论述，并且《内经》中也有五态人、阳阳二十五人的体质划 分方法，这是将因人制宜具象化，同时也是体质学说的最初形态。
在战国到唐宋这段时期，《伤寒杂病论》中形成了“因人制宜”为基础的体质认识，如“虚人”、“强人”、“羸人”、“肥人”、“瘦人”等记载。也出现了“因时制宜”为基础的养生思想，如“正月勿食生葱，令人面生游风。二月勿食蓼，伤人肾...十二月勿食薤，令人多涕唾”；中国最早的医学百科全书《千金要方》中指出，“凡用药皆随土地所宜，江南岭表， 其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省。关中河北， 土地刚燥，其人皮肤坚硬，腠理闭塞，用药重复”，这种用药原则充分体现了因地制宜的思想；宋代的《仁斋直指方论》中提出“肥人气虚生寒，寒生湿；湿生疾。瘦人血虚生热，热生火，火生燥。故肥人多寒湿，瘦人多热燥也”。这些都说明了三因制宜在中医学发展中的不同应用。
到了金元时期，四大名医各自的著作中都有阐述“三因制宜”理论对临床的指导和运用。如《脾胃论》中“春宜吐，像万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，像万物之浮而有余也。秋宜下，像万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，像万物之闭藏，使阳气不动也”；如《素问病机气宜保命集》中提出了四物汤的四时增损方法，“春倍川芍...夏倍芍药...秋倍地黄...冬倍当归...此常服顺四时之气”；如《儒门事亲》中“东方濒海卤斥，而为痈疡；西方陵居华食，而多赘瘿；南方瘴雾卑湿，而多痹疝；北方乳食，而多藏寒满病；中州食杂，而多九疸食痨中满、留饮、吐酸、腹胀之病...其用药也，亦杂诸方而疗之”；如《丹溪心法》中“肥者，血多湿多；瘦者，气实热多。白者，肺气弱，血不足；黑者，肾气有余”。金元时期的“三因制宜”思想已经形成了理论与临床相结合，理法方药相融合的成熟阶段。
明清时期温病学派的兴起是中医学发展史上的一个重要里程碑。四时温病发生的时序特点是对“因时制宜”思想的补充和完善，如《临证指南医案》云“春季温暖，风温极多。温变热最速，若发散风寒消食，劫伤津液，变症尤速”；《医门法律》中也明确指出了应本于四时之律和地宜之律，“凡治病，不察五方风气，服食居处，各不相同，一概施治，药不中资，医之过也”。
综上可见，在中医学发展史上的历代医家对于“三因制宜”思想都非常重视。它是从天象、地象、人象的角度对人体状态进行全面的概括，充分体现了天地人的三才观，其深刻的理论背景和实践价值对后世医家产生了深远的影响。
“三因制宜”的具体内容
三因制宜是指治疗疾病要根据季节、地区，以及人体的体质、性别、年龄等因素的不同而制定适宜的治疗方法。
因时制宜：人与天地相参，与日月相应。生活于自然界中必然也会受四时气候、昼夜晨昏等因素的影响，因此所有疾病的治疗都应顺时而行。对于这一点，古人早有发现，《景岳全书》中“人之阴阳，亦与一日四时之气同。故子后则气升，午后则气降，子后则阳盛，午后则阳衰矣”。个体因为形神气血各有特点，而对于天地四时等各种因素的影响也有着不同的反应，比如“善病寒热者”、“善病积聚者”、“善病痹者”等等，所以四时用药亦要遵循“用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热，食亦同法”的原则。
总的来说，因时制宜是根据季节时间的特点，及其与内在脏腑、气血、阴阳的密切关系来选用适宜的药物和食物，进行适时的相应的调摄。
因地制宜：地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，对人体生理活动和脏腑机能有一定程度的影响。《内经》中指出东西南北中五方，由于地域环境气候的不同，文化生活方式与饮食习惯也不同，易患不同病症，治法随之而异。《素问·阴阳应象人论》云“天不足西北，故西北方阴也...地不满东南，故东南方阳也...”，《素问·异法方宜论》中也详细论述了东西南北中五方之人的生存条件、生活习惯、体质类型，以及及惯用的治疗方法。
所以，根据不同地区的地理气候特点，以及不同地域的人群体质特征，来制定相应的治疗方法、选择适应的膳食医药，这便是“因地制宜”理论的主要内容。
因人制宜：相对于天时气候和地理环境来说，人是“活”的因素。《医门棒喝》中有云“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱”，因此在临证之时必须首重因人制宜，注意个体体质的差异。同一种疾病往往因人的体质有差异，治法就有所不同，《医学源流论》有云“天下有同此一病，同治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同两人异也”。《素问·微四失论》中就指出了“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯， 不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也”，足见辨别和依据疾病发生个体之间的差异，是判断和治疗的重点。
由于先天后天因素的不同，使个体之间存在着很大的差异性，表现出在禀赋、生理心理、适应力、生活方式，以及发病预后等方面的区别，这既是因人制宜的主要内容，也是治病要因人而异的根本原因。
在“三因制宜”理论中，“因人制宜”占据主导地位。因为无论是因时还是因地，都必须从“人”出发，“人”才是事物发展的根本原因，而外因作为影响事物发展的因素，也是要通过内因才起作用。
“三因制宜”对后世医学的影响
三因制宜对后世医学的影响不可谓不大。不同时期根据“因时制宜”产生了不同的医学流派，同一时期不同的地域根据“因地制宜”也产生了不同的医学流派，但归根结底，这些影响是“因人制宜”思想的最终体现。
因时制宜：四时昼夜的节律以及气候冷暖的变化因天地阴阳变化而生，人体的阴阳亦是与此相应的。医学流派在“因时制宜”思想的影响下形成了不同的医学派别，比如以《伤寒论》为代表的伤寒派，和以《瘟疫论》为代表的温病派；在学术方面，还形成了气候医学和时间医学。
因地制宜：我国幅员辽阔地理环境复杂，温度、湿度、气压均不相同，造成不同区域生活的人生理病理情况也不相同。因此在不同地域，对于同一种邪气的治疗是有差别的，同一药物对于不同地域之人的相同病证的效果也是有差别的，各地医家诊病用药是以当地不同的水土气候、人群体质为依据来辨证论治的。所以这种受地域因素影响而萌生的学术理论与流派，形成了中医学“一源多流”的学术特色。
因人制宜：《灵枢》中言“百姓之血气各不相同”，所以就应该“视人五态乃治之”，因人制宜对后世医学最大的影响是形成了体质学说。体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的，表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性，是由先天和后天条件共同决定的。针对不同体质，可以通过各种措施调养身体，从根本上阻止致病因素对机体的侵害，更符合因人制宜所指导的“个体化预防”的原则。
由此可以看出，“三因制宜”是一种治疗原则，其本质上是知常达变。现代社会发展迅速，生活环境越来越复杂，致使人类疾病变得多样化，若在诊治过程中以“三因制宜”理论为指导，不仅体现了中医治病的原则性与灵活性，还可提高临床疗效。
文字整理/华妘