中药名方之橘皮竹茹汤

橘皮竹茹汤，在中药方剂中属于理气剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参组成。

橘皮竹茹汤的出处

本方最早记载于东汉的《金匮要略》中，原文为“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮（二升），竹茹（二升），大枣（三十枚），生姜（半斤），甘草（五两），人参（一两）。上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服”。

从记载中可以看出，橘皮竹茹汤是用于治疗哕逆而创制的。由于流传久远，在后世诸多医籍中出现了许多异名同方的记载，如《伤寒总病论》中的“大橘皮汤”、《三因极一病证方论》中的“橘皮汤”、《医学纲目》中所载的“陈皮汤”、《古今古今医鉴》中的“橘参饮”和《普济方》中的“橘参散”等。此外，还有许多同名异方的记载。

总之，后世医家对于橘皮竹茹汤的方名和主治均有不同程度的延展。

橘皮竹茹汤的方义功效

本方有降逆止呃、益胃清热的功效。主治胃虚有热、气逆不降，症见呃逆或呕吐、虚烦少气、口干、舌红嫩等。

《金匮要略》中载“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，对其治证病机的描述较为简略。通过历代医家的临床使用经验，可对橘皮竹茹汤的病机归纳总结为三个方面：

1、胃虚有热、胃气上逆。金代的《伤寒直指》中言“胃虚热而哕，橘皮竹茹汤”，这是最早概括出“胃虚有热，胃气上逆”治证病机的医书，此理论也广为后世医家所沿用。

2、脾胃虚寒、胃失和降。宋代的《三因极一病证方论》中曰“橘皮竹茹汤治咳逆呕哕。胃中虚冷，每一哕至八九声相连，收气不回，至于惊人”，说明了橘皮竹茹汤“脾胃虚寒，胃失和降”的治证病机。而这一理论仅在明清时期的医书中略有辑录。

3、脾胃虚弱、寒热不著。清代的《金匮要略论注》中记载本方是“专胃虚而冲逆为哕矣”，表明“胃虚冲逆”的治证病机。此理论强调了其治证病机乃中虚为要，不重寒热。

方中橘皮辛温，行气和胃以止呃。竹茹甘寒，清热安胃以止呕。二者同用为君药；人参甘温，益气补虚，且与橘皮相伍可行气与补气兼顾。生姜辛温，和胃止呕，与竹茹相配清中有温。二者共为臣药；甘草、大枣助人参益气补中，并调和诸药，是为佐使药。

诸药合用，补胃虚、清胃热、降胃逆，且补而不滞，清而不寒，共奏理气降逆、益胃清热之功。

橘皮竹茹汤的应

本方是治疗“哕逆”的著名方剂，而历代医籍对橘皮竹茹汤功能主治的记载主要包括哕逆、呃逆、咳逆、吃逆、吃忒、哕、呃等，这些皆属异名同证，在现代《中医内科学》中都被归纳为呃逆之证。

加减化裁使用：若胃热呕逆且气阴两伤，可原方加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；若胃阴不足，可原方加麦冬、石斛等养胃阴；若胃热呃逆且气不虚，原方去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。

在现代医学临床应用中，橘皮竹茹汤仍主要被用于治疗呕吐，如妊娠呕吐、药物不良反应性呕吐，以及幽门不完全性梗阻、膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。

另外，以橘皮竹茹汤为基本方，在辩证后，与健脾理气消食药合用可治疗消化系统疾病，与化痰止咳平喘药合用可治疗呼吸系统疾病，与清热药合用可治疗发热性疾病。

文字整理/华妘