《黄帝内经》论针刺禁忌
针刺疗法是我国传统医学的重要组成部分，因其手法简便、疗效可靠、见效迅速，故历经数千年而不衰，至今仍发挥着巨大的作用。然而，倘若操作不当，也可能会发生身体损伤，甚至危及到生命安全。鉴于此，《黄帝内经》禀持以人为本思想，提出了若干针刺时必须遵守的禁忌要求，明确指出：“从之有福，逆之有咎”(《素问·刺禁论》)。这是所有针灸学习者必须谨守的根本原则。
一、必一其神，令志在针
针刺治病，针行于医者之手，应于患者之身，既能解除病痛于顷刻，亦可断人性命于瞬间。其严重后果之所以会发生，除操作不当、技术掌握不熟练之外，更多的还在于操作时的掉以轻心、三心二意。故《黄帝内经》反复强调、再三要求针刺之时，医者务必要“神无营于众物”(《素问·保命全形论》)，“专意一神”、“必一其神”、“令志在神”(《灵枢·终始》)，“如临深渊，手握如虎”(《素问·保命全形论》)，唯有如此，才能使心到、眼到、手到，从而确保疗效而绝后患，否则害人不浅。
二、凡刺胸腹，必避脏腑
五脏，乃身体构成、气血化生、精气贮藏、生命活动的核心，为“中之守”、“身之强”，故“得守者生，失守者死”，“得强则生，失强则死”(《素问·脉要精微论》)。而“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也”(《灵枢·胀论》)；加之胸部、两胁、背部以及后腰等处，皮肤薄肌肉少，一旦针刺不慎，很容易伤及五脏，性命堪忧。
因此，《素问·诊要经终论》提出:“凡刺胸腹者，必避五脏”。众所周知，刺伤心脏，可骤停而亡；刺伤肝、脾、肾，易使之出血，若再留针，脏器随着呼吸而上下，创口扩大出血加重，乃有性命之虞；刺伤肺脏，轻者“气胸”，重亦命亡。《素问·刺禁论》所谓:“刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息”，就是深刺胸部而伤肺，导致“气胸”的真实写照。
在《素问》的《刺禁论》、《四时刺逆从论》、《诊要经终论》等篇中，多次提到因不慎而刺中心、肺、肝、肾、脾，其死期分别为一日或环死、三日或五日、五日、六日或七日、十日或五日。虽说实际的死亡时间并不完全如此，但容易致死则是千真万确，即在今天的条件下，也常救之不及，故不可不知、不可不慎、不可不遵。
古人素有“胸背薄似饼，肚腹深似井”之说。揣其意是指胸背皮薄肉少，深刺易伤及心肺，当小心为妙，以浅刺为宜；而腹腔空间较大，且刺伤胃肠膀胱的后果不如心肺危重，似可深针。其实不然，刺伤诸腑，后果同样不轻。《素问·刺禁论》所谓“刺少腹，中膀胱，溺出，令人少腹满”，即指刺破膀胱，小便流入腹腔，因污染而致腹膜炎的恶果。更何况，两胁乃是肝脾所居之要害处，而孕妇之小腹更关系到母子之存亡。是故，绝不可因前人有“肚腹深似井”之说，就肆无忌惮而深刺，这绝非《内经》之意。《素问·诊要经终论》提出“刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺”，即凡刺胸腹部位，要先用布巾或布条包裹被刺之处，再从布上进行针刺，此法虽说大可不必，但浅刺之意则是显而易见，其根本目的就在于勿因深刺而伤五脏。
三、藏有要害，不可不察
《素问·刺禁论》指出：“藏有要害，不可不察”。所谓“藏”，作“脏”字讲，即指五脏；若作“贮藏”之“藏”字讲，则指体表上的某些穴位，在其深层藏有非常重要的组织，一旦刺中，后果同样严重，亦可祸及生命。故对这些藏有要害的部位，亦须小心谨慎，非针不可时，当以浅刺、斜刺为宜。
综观该篇全文，以上二者皆有所述，就后者而言，如:“刺头，中脑户，入脑立死。”脑户穴在后项正中，发际上1.5寸处，其深处所藏乃延髓组织，深针刺伤，轻则导致全身瘫痪，重则立即毙命。“刺脊间，中髓，为伛。”脊椎里所藏是脊髓，凡刺椎间之穴，倘若深针，一旦伤及，轻者可致驼背腰屈，重者截瘫。“刺缺盆，中内陷，气泄，令人喘咳逆。”缺盆即左右锁骨上窝，下面所藏乃肺脏，直刺深针伤及肺脏，以致肺气外泄，乃可出现喘咳气逆、呼吸困难，即今日所说之“气胸”。
四、血行脉中，针宜避之
“脉者，血之府也”(《素问·脉要精微论》)，而“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”(《灵枢·本脏》)，宝贵之至，不可妄伤。《素问·刺禁论》指出:“刺跗上，中大脉，血出不止，死”；“刺郗中大脉，令人仆，脱色”；“刺阴股，中大脉，血出不止，死”；“刺气街，中脉，为肿”；“刺臂太阴脉，出血多，立死”。
以上种种，足背跟、腘窝中、大腿内侧、腹股沟、手腕寸口处与腋窝处等部位，其深处都藏有大动脉血管，针刺之时务必要避开。应避而未避开，一旦刺破，轻者导致局部血肿，重者出血不止，甚至休克、死亡。临床实践中，针刺时造成毛细血管、小细管破裂的情况时有发生，遇到这种情况，也不用紧张，只需用酒精棉球、纱布按压几分钟就自然止血，不会对身体产生影响。
五、壮幼强弱，深浅有别
《灵枢·逆顺肥瘦》谓:“年质壮大……刺此者，深而留之”；“婴儿者……刺此者，以毫针，浅刺而疾发针”；“瘦人者……刺此者，浅而疾之”。《灵枢·根结》谓:“刺布衣者，深以留之”；“刺大人者，微以徐之”。显而易见，人体的年龄有壮幼之别、体质有强弱之异，针刺深浅必须因人而为，方各得所宜。所以然者，青壮年龄气血方刚、普通百姓勤劳多动，皆身体结实，对针刺激的耐受力较强，且病多实证，故可深刺、并可适当留针；而老年幼儿气血不足、古代达官贵人养尊处优，皆体质柔弱，对针刺激的耐受力较弱，且病多虚证，故宜浅刺、缓慢进针而少留针。
对于身体特别瘦弱、气血亏虚甚者，更须浅浅刺入、快进快出；而婴儿发育未始、五脏柔弱、气血不充、神气更怯，加之不能以固定的体位持久与以配合，故必用针刺之时，尤应用最小之毫针、浅浅刺入、快进快出、绝少留针。倘若相反，年壮体实者，仅以小针浅刺，则无异于隔靴搔痒，使病痛难除；老幼体弱者，反以长针深刺，简直就是落井下石，不仅难以奏效，更伤原本就不足之正气，甚可危及生命。斯言绝非危言耸听，此实乃《内经》治疗学“三因制宜”原则之至理，不可不从。
六、施针待时，谨守其机
针刺治病，疗效的好坏、意外的发生与否，除上述禁忌要求必须遵守外，还与针刺时的时机适宜与否密切相关。《灵枢·终始》指出“凡刺之禁”:“新内勿刺”，“新怒勿刺”，“新劳勿刺”，“已醉勿刺”，“已饱勿刺”，“已饥勿刺”，“已渴勿刺”；《素问·刺禁论》亦指出:“无刺大醉”，“无刺大怒”，“无刺大劳”，“无刺新饱人”，“无刺大饥人”，“无刺大渴人”，“无刺大惊人”。
为什么在大饥大渴、情绪波动之时，暴饮暴食、过度劳累、男女同房之后，不可立即针刺？原因很清楚，当此之际，该机体的气血经气不正处于亏乏不足，便当逆乱不顺，斯时针刺，非但难达预期之效，反会导致若干不良后果。如《灵枢·终始》所说：当“其脉乱气散，逆其营卫，经气不次”之时，“粗工不察”，“因而刺之，则阳病入于阴，阴病出于阳，则邪气复生……是谓伐身”。
显然，粗心大意者，不详审针刺时的时机适宜与否，正当气血逆乱之际而妄施针刺，既可使原本在表之邪深入到里，亦可使原本在里之邪外窜到表，邪气非但未被制伏，反而猖獗四处泛滥，以致正气益衰，身体倍遭摧残，实乃粗工之罪。同时，在上述不宜之时机进针，因机体对针刺激的耐受力下降，还容易发生晕针等意外。由是，临床针刺如遇上述不宜之时机，务必要让饥渴者适当饮食，使精气得以补充；而其它情况者，则一定要让其充分休息，使疲劳得以恢复、情绪得以平静、醉饱得以缓解。总之，必须待其气血平和、经气顺畅、神气安定之后，方可针刺，才能确保疗效，又防意外发生。《灵枢·终始》所谓：“大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷，乃刺之。步行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之”意即指此。
综上所述，学针灸者必须严格遵循《内经》所提出的针刺原则，同时亦需掌握现代解剖学基础知识，深入全面了解人体构造和生理特点，在不断地实践探索中提高临床治疗水平。
（文/华汛 编辑/华伍）