耳畔总有声音，中医如何辩证？

耳鸣，一个看似日常却备受困扰的词汇。它是最常见的耳科症状之一，是在没有外部听觉刺激的情况下对声音的自觉意识。通常指患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性。耳鸣本身只是一种症状，并不是一种疾病，但它的存在却往往给生活带来了极大的困扰。患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。很多人都经历过耳鸣，为什么会出现耳鸣？

一、耳鸣产生的原因

耳鸣现象的出现，往往源于多种机体状态的变化。

1.头颈外伤

头颈部外伤会导致耳鸣。很多人在运动过程中头部或者颈部不小心受到外伤，受到撞击之后，局部的神经，肌肉或者血流受到影响，从而引发耳鸣，这种情况的耳鸣通常比较严重。

2.生活与环境

在工作与生活压力逐渐攀升，自我调节能力不足，情绪持续紧张，以及熬夜失眠的情况下，我们可能会出现耳鸣的症状。当我们长时间在喧闹的环境下佩戴耳机听音乐，或是频繁出入噪音较大的场所，如迪厅、KTV、射击场等，这也可能引起耳鸣甚至听力下降。

3.疾病影响

某些耳科疾病的出现，如中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病等，也可能伴随耳鸣的症状。值得注意的是，我们的内耳供血血管如发丝般细，长期患有慢性疾病如高血压、糖尿病等全身系统性疾病，会对全身血管产生影响，耳朵也不例外，这也是容易出现耳鸣的原因之一。

4.药物副作用

此外，过去或现在正在使用的某些药物可能会增加耳鸣的症状。部分处方药的副作用包括耳鸣，而这种耳鸣是急性，短暂性的副作用，停止用药之后病情会改善或者消失。

同时，耳部血管和骨质结构的某些特殊情况可能会导致患者听到脉搏样的耳鸣。

二、耳鸣的中医辩证

（一）虚实辩证

实证耳鸣多是由于受到外界刺激或外伤影响，有浑厚的过火车“轰隆隆”声。年轻患者居多，大都与工作性质和不良生活习惯有关。虚证多是身体机能减退，身体虚弱，出现气血两虚，有清脆的“蝉鸣”声。一般认为，突发性耳鸣多为实证，外伤、外感或火邪内扰导致，慢性耳鸣多为虚症，中医认为肾脏开窍于耳，耳鸣多与肾元亏损相关。

（二）常见的中医证型

1. 肝气郁结型

耳鸣时轻时重，常伴听力减退、耳朵疼痛等症状，可伴头痛头胀，胁胀口苦，嗳气呕恶，两目干涩，心烦失眠，急躁易怒，大便秘结，舌红苔白或黄等。多与情志抑郁或恼怒有关，由肝气郁结、郁而化火、肝火上犯、耳窍失和而导致耳鸣。治宜疏肝解郁，行气通窍，多用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸或逍遥散加减。

2.风邪侵袭型

突然耳鸣、病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症状。可能会导致病人的身体出现急性分泌性中耳炎等疾病。由外感风邪、肺失宣降、风邪循经、上犯清窍与气相击导致。治宜疏风散邪、宣肺通窍，临床多选用芎芷散加减。

3.痰湿困结型

耳内轰鸣，听力下降，耳中胀闷，可伴头重如裹、胸腰满闷、咳嗽痰多、口淡无味、大便不爽等症状。痰湿困结中焦脾胃导致气机失调，湿浊之气上蒙清窍。治宜祛湿化痰，升清降浊，多用涤痰汤加减。

4.脾胃虚弱型

耳鸣日久，鸣声或强或弱，可伴倦怠乏力、少气懒言、面色无华、纳呆、腹胀、便溏等。由于饮食不节、睡眠不足、情志不遂等不良生活方式，导致脾胃虚弱、气血津液清阳下陷、痰湿浊阴盛而出现耳鸣。治宜健脾益气，升阳通窍，多用益气聪明汤加减。

5.肾元亏损型

耳鸣时作且日久，可伴腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，畏寒肢冷。舌质淡胖，苔白等。多因先天禀赋不足，或操劳过度，或久病迁延。治宜补肾填精，温阳化气，多用六味地黄丸加减。

6．心血不足型

耳鸣的起病或加重多与精神紧张或压力过大有关，伴有心烦失眠，惊悸不安，注意力不能集中，面色无华，舌质淡，苔薄白等。治宜益气养血，宁心通窍，多用归脾汤加减。

三、耳鸣的预防

注意劳逸结合。学会合理分配时间和精力，避免过度疲劳。特别是那些工作压力大的人，更要善于自我调节，让自己得到适当的放松和休息。

保证充足睡眠。尽量避免熬夜，睡前用热水泡泡脚，可以帮助你舒缓情绪、促进睡眠。如果有失眠问题，可以尝试服用一些安神的中药来调理，如果情况严重的话，在医生的指导下适当服用一些镇静安眠药也是可以的。

保持良好情绪。遇到事情要懂得控制情绪，尽量少发脾气，不多虑多疑。如果有焦虑和抑郁的症状，可以在医生的指导下服用药物来缓解症状。

更年期女性如果出现顽固的耳鸣症状，应该及时去医院检查内分泌指标。在医生的指导下，可以适当补充雌激素，以缓解耳鸣症状。

减少噪声刺激。尽量不要长时间戴耳机听音乐，并尽量减少在声音嘈杂的娱乐场所内停留的时间。

文字整理/三莉