中药名方之桃核承气汤

桃核承气汤，是中药方剂中的理血剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。本方由桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草5味药材组成。

桃核承气汤的出处

本方出自东汉《伤寒论》中的《辨太阳病脉证并治》篇，原文记述为“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。

具体组成剂量为“桃仁（五十枚，去皮尖）、大黄（四两）、甘草（二两，炙）、芒硝（二两）、桂枝（二两，去皮）”，然后“上五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，内芒硝，更上火煎微沸。先食温服五合，日三服，当微利”。

金代的《注解伤寒论》中称，桃核承气汤是在调胃承气汤的基础上增加了桃仁和桂枝，为的是“甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃仁之甘，下焦蓄血，散以桂枝 辛热之气，寒以取之；热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也”。

在后世历代文献，如《千金翼方》、《外台秘要》、 《伤寒总病论》、《类证活人书》、《伤寒发微论》、《注解伤寒论》、《伤寒直指》、《伤寒补亡论》等多部医籍中，均遵循了《伤寒论》中桃核承气汤的原方，一直沿用至今。

桃核承气汤的方义功效

桃核承气汤，主治下焦蓄血证。如少腹急结、小便自利、神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，以及血瘀所致的经闭、痛经等症，具有逐瘀泻热的功效。

桃仁：《神农本草经》曰“当取解核种之为佳”，《本草纲目》曰“桃品甚多，易于栽种，且早结实...惟山中毛桃， 小而多毛，核粘味恶。其仁充满多脂，可入药用”。可知桃仁的药物基原古今一致，都是蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。《伤寒论》原方中记载桃仁的炮制方法为“去皮尖”，《金匮要略》中亦言“泡去皮”，《本草经集注》中则言“汤柔，挞去皮”，因此汤泡去皮在古时成为桃仁去皮尖的主流方法。而现代的炮制方法包括生用、燀桃仁、炒桃仁、麸炒桃仁和桃仁霜，《中国药典》中所记载的燀桃仁与古法汤泡去皮相似，因此我们在使用时参照《中国药典》的标准即可。

大黄：经现代学者考证，大黄从古至今都属于多基原的植物，以《中国药典》中记载为标准，大黄为蓼科大黄属植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。《伤寒论》原方中并未记载大黄的炮制方法，因此我们在使用时延续古法，选择生用大黄即可。

芒硝：《雷公炮炙论》曰“芒消是朴消中炼出，形似麦芒者，号曰芒消”。古代本草中对芒硝、硝石和朴硝有诸多混淆，到现代社会，朴硝、芒硝和硝石的区分已经很清晰， 芒硝为朴硝的精制品，为精制硫酸钠结晶。《中国药典》中记载芒硝“为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体”，因此原方中的芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝。《伤寒论》原方中未记载芒硝的炮制方法，所以我们在使用时遵循古方，选择生用芒硝即可。

桂枝：直到20世纪中期，才将桂枝统一为肉桂树的嫩枝条，肉桂统一为肉桂树的干皮或枝皮。《伤寒论》原方中记载桂枝的炮制方法为去皮，但是自宋代之后的本草书籍中少见桂枝去皮的记载，概因宋代之后桂枝多以干燥嫩枝条入药，无需去皮。而现代炮制方法中多为生用、炒制和蜜制。因此在使用时，可以遵循古方选择去皮桂枝，也可以直接生用。

甘草：《伤寒论》原方中记载甘草的炮制方法为炙，与后世通行的“蜜炙”不同，当时的“炙”指不加辅料的烘烤。因此在使用时可遵循古法，选择炒甘草。

本方主治下焦蓄血证。桃仁味苦甘而性平，有活血破瘀之效；大黄味苦性寒，有下瘀泻热之功，二者共为君药；芒硝味咸苦而性寒，有泻热软坚之力，可助大黄下瘀泻热；桂枝味辛甘而性温，可通行血脉，既能助桃仁活血祛瘀，又能防止芒硝和大黄的寒凉，此二者共为臣药；炙甘草护胃安中，调和诸药之峻烈，为佐药。

诸药合用，可活血化瘀、通下瘀热，以祛除下焦之蓄血。

桃核承气汤的应用

《伤寒论》中本方主要用于治疗血脉瘀阻所致的蓄血证，主要表现症状是发狂、少腹急结、小便微利。后世医家也大多遵循使用此方。

 但在《医灯续焰》中将该方用于治疗大便黑、面目黄、血瘀腰痛等症状；《伤寒绪论》中则用于治疗小腹满痛、谵语、发狂等症状；《伤寒大白》中将此方用于治疗身黄目黄、如狂喜忘、漱水不得下咽等症。

并且在其发展过程中，一些医家在原方的基础上扩大了桃核承气汤适用范围。如妇科疾病，本方可治疗瘀血所致的月事不调、先期作痛、经闭不行、产后恶露等。《伤寒总病论》“桃仁承气汤治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十差十”，《医方类聚》“瘀血经闭，痛经，产后恶露不下，脉 沉实或涩”；治疗牙痛、齿衄等证，如《先哲医话》“齿痛难堪者，宜桃核承气汤”；治疗瘀血不行所致的腹痛下痢，如《医方考》言“治痢疾初起，质实者，此方主之，若初间失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此方主”，《济阴纲目》言“桃核承气汤治下痢紫黑色者，热积瘀血也，腹痛后重异常，以此下之”等；治疗淋证，如《泻疫新论》言“又有憎寒而下血者。小便出血者。是邪逼下焦之症。宜桃核承气汤”。

此外，桃核承气汤还可治疗噎膈、呕血、跌扑等病证。

加减化裁使用：若血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；若跌打损伤致瘀血停留疼痛不已，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等，以活血祛瘀止痛；若气滞，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛；若火旺血郁以致吐血、衄血，可加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

只要是瘀热互结，不论身体何处的瘀血证均可加减使用此方。

文字整理/华妘