中药名方之猪苓汤

猪苓汤，为中药方剂中的祛湿剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。

猪苓汤的出处

本方最早出自《伤寒论》中的阳明病篇和少阴病篇。原文记载为“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”。

其制法与服法为“猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两”，“上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶洋消，温服七合，日三服”。

后世医籍中也记载了猪苓汤，以及与猪苓汤同名但组成不同的方剂，如《金匮要略》中的记载就与《伤寒论》原方所载相同；而《圣济总录》、《瘟疫论》等，所载方剂与猪苓汤同名，虽在组方上存在差异，但仍以猪苓为主，其它药物为辅；再如《云岐子脉诀》、《麻科活人全书》等，则拓展了猪苓汤的主治范围。

所以，纵观与猪苓汤同名异方的情况，基本也是在原方的基础上加味，体现了后世对《伤寒论》思想的延续和发展。或是仅保留猪苓这一味药物，其组成和主治则呈现出明显差异。虽然历代医籍中所记载猪苓汤的同名方不少，但最早出自《伤寒论》的原方流传应用最为广泛。

猪苓汤的方义功效

本方具有利水、养阴、清热之功效，为中药方剂中的祛湿剂。主治水热互结证，证见小便不利、发热、口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，以及血淋、小便涩痛、小腹满痛等。

水热互结是由于伤寒之邪传于里化而为热，与水相搏转而形成水热互结、热伤阴津之证。本方以利水之性最盛的猪苓为君药；以泽泻、茯苓助其通利小便，且茯苓兼能健脾运湿，泽泻兼可泻热，此二者共为臣药；以滑石、阿胶为佐，滑石可导热下行清热利尿，阿胶滋阴清热，既补已伤之阴，又可防诸药渗利而伤及阴血。

五药合力，以利水渗湿不伤阴为主，以清热养阴不敛邪为辅，故可去水湿、清邪热、复阴液，进而诸症自除。同时本方也体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。

猪苓汤的应用

《伤寒论》原方记载猪苓汤主治脉浮发热、渴欲饮水、小便不利、咳而呕渴、心烦不得眠。而历代医籍对猪苓汤也多有收录记载，在不同时期其主治病症也略有变化。

如《小儿药证直诀》中记载“嗽而遗屎，用赤石脂禹余粮汤，不止者，用猪苓汤”；如《证类本草》中记载其主治伤寒诸病在脏加渴者，呕而思水者；如《校注妇人良方》中记载主治妇人痢后呕哕；如《幼科发挥》中记载其主治泻时或有腹痛，完谷不化者；如《四圣悬枢》中记载主治水积未消，表解而斑发，疹后水停胀满咳喘诸证者；如《伤寒温疫条辨》中记载本方主治湿热黄疸，口渴便赤；如《四圣心源》记载其主治噎膈，小便红涩，上消下淋者；如《医述》记载其主治血痢呃逆而渴、心烦不寐、小便难，等等。

由此可见，后世医家在尊古不泥古的原则下，将猪苓汤的主治范围扩展到内科、外科、妇科、儿科等诸多领域。尽管本方主治病症类型繁多，但病机不外乎水热互结，只是邪气所在部位不同，所以疾病在表现形式上存在差异。

加减使用：若治疗血淋、尿血，可猪苓汤加白茅根、大蓟、小蓟，以凉血止血；若治疗热淋，可猪苓汤加栀子、车前子，以清热利水通淋；若治疗小便不利，可猪苓汤加车前子、木通，以利水；若治疗发热口渴，可猪苓汤加竹叶、栀子；若治疗心烦不寐，可猪苓汤加莲子心、川黄连，以去烦安神。

在现代医学领域中，猪苓汤多被用于治疗肝硬化腹水、肾结石、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系肾结石、乙型肝炎肝硬化腹水、慢性肾炎、肝硬化、糖尿病肾病。

可见在现代临床应用中，本方主要针对泌尿系统疾病，其次少量用于神经系统疾病、呼吸系统疾病，医籍儿科疾病等。