中药名方之大建中汤

大建中汤，属于中药方剂中的温里剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由蜀椒、干姜、人参、胶饴组成。

大建中汤的出处

本方出自《金匮要略》中的“腹满寒疝宿食病脉证治第十”篇，原文记载为“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”。

《金匮要略》中记载大建中汤由“蜀椒二合去汗，干姜四两，人参二两，胶饴一升”组成，煎服方法为“以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煮取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之”。

明代方剂学著作《祖剂》认为本方是由《金匮要略》的“理中汤”化裁而来；清代的《张氏医通》则将本方命名为金匮三物大建中汤。除此外，后世医籍中关于大建中汤的组成记载基本无变化。

大建中汤的方义功效

本方具有温中补虚、降逆止痛之功效。主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证，症见腹痛、呕吐、手足厥冷等。

原方中明确指出蜀椒的炮制方法为“去汗”。现代认为“去汗”就是“去油、去水”的过程，即将蜀椒炒至外表出油，使其表面呈现一定的光泽，从而析出有效成分，更有利于提高药效的煎出率。此与《中国药典》中规定的蜀椒“去椒目、果柄等杂质，清炒至有香气”炮制方法一致，因此我们在使用时参照《中国药典》的标准即可。

方中蜀椒辛热，可温脾胃、补命火，有散寒止痛之效；干姜辛热，可通心助阳，有温中散寒之效；胶饴健脾开胃，可温补中虚，有缓急止痛之效；人参补脾益气，可辅助胶饴温健中脏。

以甘润的胶饴配伍辛温的椒姜，取“辛甘化阳”之意，达到祛除中焦虚寒、增强温中补虚的效果。全方温而不燥、温补兼施，共奏温中补虚、降逆止痛之功。

大建中汤的应用

《金匮要略》原方记载大建中汤主治的病症为“中焦虚寒，阴寒内盛”所致的腹痛、呕吐。后世医家对本方的临床应用拓展出汗证、头痛、寒饮、伏梁、蛔虫等病证。

加减化裁：黄芪建中汤，由黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴组成，有温中补气、和里缓急之效，主治阴阳气血俱虚证；当归建中汤，由当归、桂心、甘草、芍药、生姜、大枣组成，有温补气血、缓急止痛之效，主治产后虚羸不足、腹中疼痛不已，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者；若咳血，加阿胶；若咳嗽，加款冬花；若便精遗泄，加龙骨；若怔忡，加茯神。

在现代临床应用中，大建中汤主要被用于消化系统疾病，如肠梗阻、胃溃疡、慢性胃炎、十二指肠溃疡、胆道蛔虫、功能性便秘、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、胆绞痛、慢性肝炎、慢性胆囊炎、妊娠呕吐等；其次被用于循环系统疾病，如头晕、头痛、心绞痛等；泌尿系统疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎等；骨科疾病，如类风湿性关节炎、鞘膜积液等；眼科疾病，如白内障等。

文字整理/华妘