浅述顺势而为在中医临床的应用

顺势而为，是道家思想的重要的理念之一。《道德经》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”老子认为，宇宙万物都有自己的规律和趋势，人们应该顺应这种规律和趋势，以“无为”来应对。即不要过多地干预自然和社会发展的规律，而是要尊重自然、顺应趋势。在中医临床上，顺势思维也有广泛的应用。下面就介绍两种在中医临床中，常见的顺势而为的治疗思路。

一、顺时而为

《灵枢·顺气一日分为四时》指出，“顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。”这里的“工”是指良医，“粗”是指庸医。即能利用天时之势治病的医生，才能称得上是良医。

1.顺时服药

借助时间之势，可提升药物效果。李东垣在《脾胃论》中指出：“治病服药，必知时禁……夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。” 

《侣山堂类辩》曰：“春宜用升，夏宜用浮，秋时宜降，冬时宜沉。”

有人认为这种用法有很大局限性，比如冬季出现外感表证还要等到夏天才能解表吗？

其实这里指的四季，也可以对应到一天之中相应的时间。

春宜用升，意思是升发的药物比如补中益气汤，柴胡疏肝散等适合在春天或早上用，此时自然界万物生发的，人体的气机也是舒展上升，使用效果最好。

夏宜用浮，指的是浮散的药物，比如麻黄汤、桂枝汤等治疗外感的药物，或者消风散等治疗皮肤病的药物，适宜在夏天或中午用。此时人体的阳气分布在体表，药物之气也容易达到体表，能更好的向外发散。

秋时宜降，指的是收降的药物，比如苏子降气汤、旋覆代赭汤、承气汤等适宜在秋天或傍晚用。此时天地之气开始收降，人体之气也收降，药物之气也容易收降。

冬时宜沉，指的是下沉的药物，比如补肾的金匮肾气丸、左归丸等，适合在冬天或夜晚用，此时万物蛰伏，人体之气下沉潜藏，药物作用效果最好。

2.顺时针灸。

可以借助十二经循行的旺衰之时，来提升针灸效果。比如辰时（7:00-9:00）是胃经最旺的时候。如果胃有实证，比如胃火，可在胃经当旺时用泻法。如果胃是虚证，比如胃气虚，则在胃经最虚的时候用补法。最虚的时候，是往下一条经流注的时候。辰时之后是巳时，此时可用补法。这也属于针灸子午流注中的“纳子法”。

3.三伏天灸

近几年比较火的三伏天灸，也是借助天时，冬病夏治。冬病是指冬天容易加重的病，主要是阳虚类的病症。阳虚则寒，虚寒类的病症，都可用天灸来改善。三伏天灸一般选择在大暑至立秋后，此时天气最热，人体阳气旺盛，加上天灸及所配药物的热量，来缓解虚寒，比较容易取得好的效果。而且此时天地之气开始下降，人体之气也开始收敛，热量更容易被储存。同样道理，具体施灸的日子通常选择“庚”日，庚五行属金，主收敛，进步一步借助天时储存能量。

二、助势而为

根据患者症状表现特征进而分析产生影响的原因，顺应人体抗病趋势选方用药，也是顺势而为的思路，通常可起到事半功倍的效果。顺应病势，选择治疗方式，是中医临床中常用的治疗思路之一。

比如小孩子受寒后，有经验的家长都会用生姜、葱少许煮水，趁热服用取汗后发热就会好转。这些简单方法，能助力人体抵抗疾病，帮助人体早日康复。

在《伤寒论》中，也包含了很多助势而为的治法。《伤寒论》介绍太阳病的篇幅比较多，简单来说，太阳病类似于风寒感冒。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”寒邪侵袭人体，人体想通过自身的功能祛除寒邪，但是由于人体自身功能偏弱或者寒邪偏盛，无法祛除寒邪，因此出现了表郁的状态。这时采用桂枝汤或者麻黄汤，帮助人体向外祛除寒邪，即可治愈疾病，这也是一种顺势而为。

以上只是简单的从两个方面介绍了一下顺势而为在中医临床的应用，其实这种思维在中医中无处不在。我们可以顺应时间上的日月阴阳消长之势，地理差异之势，人体气机升降之势，六经之势，三焦之势，卫气营血之势，十二经循行之势，正气抗邪之势，脏腑喜恶，体质强弱，情绪波动等。顺势思维不仅可以用于中医临床，也可用于日常养生。因势利导，事半功倍。

文字整理/华莉