灵素之下，一人而已——少为人知的医学大师张元素
明代医药学顶级段位高手李时珍，曾这样称赞一位医学前辈：“大扬医理，灵素之下，一人而已。”这里的“灵素”，指的是《黄帝内经》的上下卷《灵枢》与《素问》。
这是哪一位高人能得此评价？答案是：张元素，字洁古，金之易州人，易水派创始人。李时珍这样的评价，合适不？夸张不？让我们来一起详细了解了解这位张元素前辈的事迹与贡献吧。
一、从医之路
话说，在金朝时期（南宋初期），有一个小男孩出生于易州（今河北省易县），长辈十分高兴，郑重起名为张元素。他不仅聪明还十分好学，年仅8岁即应试童子举，这是一个古代选拔神童的考试，类似于考上了清北华五名校少年班啦。张神童接下来近二十年，都在努力读书一路通关备考国家公务员，二十七岁应试经义进士，这要是通过了，最次也是县长起步。
可惜，张前辈的政治前途，无奈结束在自己的姓名上。金代帝王复姓“完颜”，与张元素名字中的“元”读音字形都十分相似，被判定犯“庙讳”，此生都没机会科举了。这要严格说起来，号称金元四大家的刘完素前辈，也生活在金代河北，他咋就没事？大概是刘完素前辈年纪轻轻就立志修道行医，而且更加认可自己宋人身份，压根没在乎过金代朝堂的帝王将相。张元素前辈这庙讳，多少也掺杂了金朝政府对宋人的威慑，选了个有名气的才子，来当负面典型，这…这…也没啥好说的了，认栽。
但是张元素救国救民之初衷不改，秉持“不为良相，变为良医”的理念，麻溜滴一头扎医学著作里去了。可是张元素跟其他医学天才似乎有些不一样，勤勤恳恳学医多年，始终没啥成绩，也开不明白一副药方，他十分苦恼。
偶然有一天，张元素晚上做梦，梦见有人拿着斧头和凿子，把他的心凿开，放了几卷医书进去，醒来之后发现全身一点伤痕都没有，但是却在医术上开窍顿悟了，至此名声渐渐传开来。（张元素，二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。——《金史张元素传》）
二、扬名之始
张元素、刘完素，名字有点分不清，但这俩人，居然还是朋友。刘完素，人称刘河间，医学“寒凉派”创始人，是金元四大家之首。刘河间大约年长张元素一些，中医百家争鸣现象便始于这一位传奇道医。
在刘河间已经极负盛名的时候，得了伤寒病8天都不见好。张元素得知前去探望刘前辈，大概是治不好自己的伤寒，羞于见同行晚辈，刘河间气得面朝墙壁不见人。张元素说，这有啥不好意思的，来，我给你把个脉。替他诊脉后，俩人沟通了一下脉象病症，思路一致，然后张又问刘，是不是吃了什么什么药？刘说是啊。张元素一拍大腿：“这就对上喽，这种药性寒，您本来就是伤寒，喝这个药导致气走太阴，阳气消亡汗出不来啊。如今应当服用什么药什么药……”刘河间非常服气，按照张说的药喝，果然痊愈了。
刘河间也是个敞亮人，从那以后经常在人前夸张元素，于是张元素越来越名声显赫，甚至与刘河间相差无几（此小故事源于金史适当改编）。
三、医学贡献
故事讲了不少，咱们接下来说点正事，详细介绍一下张元素前辈的医学贡献。
（一）脏腑辨证
话说东汉医圣张仲景，确立“六经辨证”之法，将疾病演变过程各种证候经过分析归纳，分为三阳病证（太阳、少阳、阳明），三阴病证（太阴、少阴、厥阴）六大类。这种辨证方法被持续广泛应用了千年的时间。
直到张元素打破常规，他受华佗《中藏经》影响，结合《内经》等古籍，删繁就简，开启了脏腑辨证之思路，又一个传承千年，绝对主流辨证方法横空出世。
张元素以为，辨证就不要讲什么阴经、阳经，把人都绕晕了，就分析分析病人五脏六腑哪个出问题，又是啥子问题，然后对症下药就行啦。简而言之，此方法是依据五脏六腑的阴阳、寒热、虚实、标本四个方面进行辨证，从而确定治疗思路。
相较于六经辨证，脏腑辨证之法，更容易理解，也更加细节化。咱们日常听到的中医名词，肝气郁结啊、肾阳虚啊、肺气虚、肝阳上亢等等，皆是出自张元素脏腑辨证法则上发展完善出来的“八纲辨证”。若是有兴趣的想要详细了解，嘿嘿，《中医内科学》、《中医诊断学》……这些教材通篇都是。
天师府道医研究院《古传中医全科》包含的辨证方法，用的也是脏腑辨证之法。与张元素前辈一样，去繁就简，以脉诊方式，明辨阴阳五行变化，对脏腑精准定位，根据气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿、饮、痰、寒、热、火、风、燥等证候，直读手感明确脏腑的证型。再对症以针、刺、灸、茶、方剂、祝由等医术进行治疗，精准调理气血、阴阳，推动全身气机升降，调和脏腑、经络、阴阳之变化。
（二）制方遣药
说到药物，又不免先讲一讲历史。张元素之前，大夫们的药典绝对权威是《神农本草经》，又是一部成书于东汉时期的著作，中药理论之精髓，影响力超千年。《神农本草经》提出药物“性味”论，各类药物各有其性（寒凉温热）味（酸苦辛咸甘），气（性）与味合，而成药性，这是药效发挥作用的根本。
张元素在这个理论框架下，发现了bug。
其一，是药性气味厚薄不同，产生升降沉浮的现象，同一性味不同药物功效有差异，不能一以概之。因此，张元素以药物气味的厚薄为分类依据，构建出独特的药性体系，即：药类法象。
张元素提出“气为阳，味为阴”，将药物划分为：味厚（纯阴）、味薄（阴中之阳）、气厚（纯阳）、气薄（阳中之阴）。张元素又以四气五运之思想，将金、木、水、火、土五行与自然界燥、风、寒、暑、湿相对应；再与气机升降交变，将生、长、化、收、藏、升、浮、降、沉进行匹配。最终融合以上三套理论，将药物分成五大类：风升生、热浮长、湿化成中央、燥降收、寒沉藏。
风升生类药物，味薄则通，阴中之阳，法于春，如防风、羌活；
热浮长类药物，气厚发热，阳中之阳，法于夏，如附子、干姜；
湿化成中央类药物，气平味淡，法长夏，兼气兼味，如黄芪、人参；
燥降收类药物，气薄发泄，阳中之阴，法于秋，如茯苓、泽泻；
寒沉藏类药物，味厚则泻，阴中之阴，法于冬，如大黄、石膏。
在这个基础上，张元素制方思路不遵循古方，开启“气味制方法”与“五行生克制方法”两大抓手，在药物理论上使得中医学产生极大突破。
其二，是提出药物归经理论。
打个比方，譬如大黄、黄芩、黄连，都是泄火的药，那开方都能用吗？选哪个呢？张元素提出“药物归经”之法，黄芩清肺热、黄连清心热，大黄清肠胃热，给病人用哪一种，全看治什么脏腑，取药性之长，各归其经，这个方法刚好与张元素的脏腑辨证相得益彰。
在归经的基础上，张元素又归纳了药物“引经报使”规律。这是源于药物虽各有其归经，但并不是每种药物都有引经作用，能够快速达到病灶的先遣部队，才能当引经药。本公众号就曾在介绍药物、食物的文章里经常提及它们的归经，具体就不再展开，感谢张元素前辈这一特大发现，为后世临床用药提供极大便利。
张元素在药物理解运用的方法概念，被后世李时珍深入研究学习，并将其著作《脏腑标本寒热虚实用药式》抄录进《本草纲目》中。李时珍重编本草，其核心理论依然是药物的气味、归经。所以，李时珍赞张元素“大扬医理，灵素之下，一人而已”，只是如实表达了内心的仰慕与尊崇而已。
（三）开宗立派
张元素脏腑辨证、制方遣药这套理论呢，当时相关学习资料肯定是没有滴，为了带好徒弟，搞好教学，只能给徒弟们自编教材。于是就有了《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。张元素因高超的医术，创造性思想，成为“易水派”开山之人。“易水”二字源于张元素长居之地，易州水畔，“易水派”也是当时唯一能与刘河间“寒凉派”并肩之医门。
易水派后世弟子最出名的，大概是李东垣（金元四大家之一，补土派创始人）与王好古了。王好古拜师不久师父仙逝，只能跟着师兄李东垣继续学习。还有一种说法是王好古本来就是李东垣的弟子，但是十分崇拜张元素，在各种日记、病例、医书里称呼张元素为“先师”，才引发后人误会。无论是哪一种，都毫无疑问的，王好古深受前辈张元素医学理念影响。明清温补派，亦是受张元素易水思想启发而产生。
张元素虽然声明不显，但其无论在理论上，还是实践上，都达到医者难以企及的高峰。时至今日，他的著作依然是医学生们认真学习的重点，甚至都挑不出多少历史局限性的缺点。张元素其创造性理念是我辈学习之方向，不气不馁始终造福人民之品性更是我辈楷模。
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