趣谈李东垣的那些“服药要求”

李东垣。姓李名杲，字明之，号东垣老人，生于1180年金世宗大定年间，河北省正定县人氏。李东垣在中医大家张元素门下深研医学，不仅继承了师长的医术精髓，更独树一帜，通过长期深入的临床实践，形成了自己独到的医学见解。

李东垣不仅开创了脾胃学说理论，还对方剂、药物、剂量等实际应用都有独到理解。在实际诊疗施治过程中，他不仅用心给病人诊治开方，还耐心的嘱托服药时间、服药温度等等在外人看来的琐碎小事。正是因为关注到了这些细节，才使得服药以后疗效更好，同时也反过来促进了他的脾胃学理论更加的完善。

关于服药温度

热服：李东桓在治疗脾胃病时，常采用热服法。热服不仅能助药力上行，促进阳气升发，还能助汗解表。例如，胃风汤通过热服，能更有效地散风胜湿、温胃散寒，治疗因中阳不足、胃阳不振导致的病症。助阳和血补气汤的热服，则旨在助阳透表，治疗因苦寒药太过导致的九窍不通。麻黄人参芍药汤的热服，更是为了助阳透表取汗，治疗阳气外虚、卫外不固的迫血妄行。

温服：温服则多用于助药力升发，清阳四布。如补脾胃泻阴火升阳汤和通气防风汤，通过温服，能更有效地调理气机，缓解疼痛，使阳气舒伸，气血安和。

冷服：对于热性疾病，李东桓则主张冷服。如清胃散治疗阳明经热盛的牙痛，冷服能清胃火；藿香安胃散治疗脾胃虚弱、寒湿中阻的呕吐，冷服则能化湿浊，反佐治疗。

关于服药时间

临卧服：李东桓在治疗某些病症时，会选择临睡前服药。如助阳和血补气汤和麻黄人参芍药汤的临卧服，旨在利用夜晚阴气盛、阳气生的特点，助阳气上升，安血静神。

五更服：五更时分，阴尽阳生，是服药的又一佳时。如诃梨勒丸的五更服，能更有效地涩肠止痢，治疗休息痢。

空心服：即在空腹时服药。如升阳除湿防风汤的空心服，能使药力迅速下达，导湿运脾，治疗大便闭塞等症状。

宿食消尽服：宿食消尽时服药，如调中益气汤，能更好地发挥药效，治疗四肢满闷、肢节烦疼等症状。

食前、食后服：脾胃虚弱、厌食呕吐者，如异功散、丁香茱萸汤，宜食前服；而通气防风汤、羌活胜湿汤等，则宜食后温服，使药力随水谷之气，解肌表、利膀胱。

食远服：即在半空腹时服药，如安胃散、橘皮枳术丸，此时服药便于药物吸收，同时强人胃气，治疗饮食汗出、饮食不消等症状。

早饭午饮之间服：如升阳益胃汤，利用阳气大盛的时机，早饭午饮之间服用，能更有效地助中州之气升发，化湿浊而补肺气，治疗脾胃虚弱、土不生金之证。

关于药引

除了对服药的温度和时间有要求之外，李东桓还特别指出了不同的疾病需要不同的“药引子”。

酒

李东桓善用酒，发挥其逐冷积、消宿食、通经活脉、行气散滞的功效。如雄黄圣饼子，以酒助药力，治疗酒食所伤之心腹满不快。神保丸亦用酒，通经活脉，逐寒消积，治疗肾气痛及宿食不消。在导气除燥汤中，知母、黄柏经酒洗，借酒性发散，欲降先升，清下焦郁热，气化得畅。清阳汤则以酒煎服，助药上行外达，散寒通络，治疗胃火盛、络脉空虚之症。

醋

李东桓用醋，主要在于酸收敛肠、消食下气。白术安胃散中，米壳醋煮，加强收敛止痛。诃梨勒丸则以醋面糊丸，陈米汤入醋送下，酸收敛肠，治疗休息痢。三棱消积丸亦用醋打面糊为丸，消食下气，治疗生冷硬物所伤之心腹满闷。

蜜

李东桓用蜜，取其通燥结、和胃气之功。备急丸以干姜、巴豆霜、大黄炼蜜成剂，温下寒结，通燥结而不伤脾胃。交泰丸亦炼蜜为丸，和胃通结，加强温通之效，治疗阳气不升、阴火不降之症。

姜

东垣用姜，多取其温中降逆、开胃消食之功。和中丸以生姜自然汁浸蒸饼为丸，温中降浊，开胃消食。三棱消积丸则以温生姜汤送下，助辛温药力，消生冷硬物，降心腹逆气。

五谷

《脾胃论》中，李东桓常用粟米、白面、酵糟等五谷，遵循《素问》中“毒药攻邪，五谷为养”的原则。在《伤寒论》桂枝汤服法的启示下，李东桓发展和扩大了五谷作为引药的使用范围。五谷既可入汤剂同煎，如胃风汤加粟米；亦可掺入药中制成成药，如雄黄圣饼子入白面；还可煎汤送服，如诃梨勒丸用陈米饭汤入醋送下。五谷之用，在于益脾开胃、消食化滞、缓解药性、和中养胃。如胃风汤加粟米，调和中州，益脾开胃；雄黄圣饼子用白面，保养胃气，缓解巴豆毒性；当归和血散用清米饮，和中养胃，取效更速。

综上可见，李东垣在治疗脾胃病时，根据病症特点与人体生理节律，巧妙运用服药温度与时间，使药效得以最大化发挥，为后世医者提供了宝贵的借鉴与启示。同时，患者在面对疾病时，应当谨遵医嘱配合治疗，该忌口的忌口，按要求服药，以期早日康复。

文字整理/华若