中药名方之化肝煎

化肝煎，在中药方剂中属于理气剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由青皮、陈皮、丹皮、栀子、土贝母、泽泻、芍药组成。

化肝煎的出处

本方出自明代《景岳全书》，原文记载为“治怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热胁痛，胀满动血等症”。

处方中的药物用量为“青皮、陈皮各二钱，芍药二钱，丹皮栀子（炒）、泽泻（若血见下部者用甘草代之)各一钱半，土贝母二三钱”，制法与服法为“水一盅半，煎七八分，食远温服”。

《景岳全书》中记载化肝煎主治怒气伤肝所致的胁痛等，后世文献如《类证治裁》、《叶天士医学全书》、《成方切用》、《医学全书》、《张聿青医案》等，皆与原记载一致。

化肝煎的方义功效

本方具有疏肝理气、和胃降逆、散结消瘀的功效。主治怒气伤肝、气逆动火，证见胁痛胀满、烦热动血。

方中青皮疏肝破气，陈皮理气和胃，共为君药。丹皮清肝凉血，栀子泻火除烦，因肝经郁火伤血，故而用芍药、丹皮入血分、清血热、泻肝火，养血则郁热自解。又因气火能使痰湿阻滞，故而用土贝母清热散结，以防痰火郁结。泽泻利湿泄热。以上共为臣药。

全方以青皮破气散结，白芍柔肝敛阴，一散一收刚中有柔、刚柔并济；以青皮、陈皮理气，丹皮、栀子凉血，化解“气郁化火”之病机，气血同调，祛邪而不伤正；以青皮、芍药疏肝，与陈皮、贝母和胃并举，阻断肝胃相克。诸药合用，重在治肝，疏散中有清泻，共奏疏肝理气、清火解郁之功。

化肝煎以“疏肝清热、和胃降逆”为本，开创了肝胃同治的经典配伍范式，成为了治疗肝郁化火、气逆犯胃证的代表方剂。

在此对方中的土贝母这一药材作以说明。自秦汉时起，贝母类药材的基原一直较为混乱，从唐代至明末，贝母类药材的种类繁多，有浙贝母、川贝母、荞麦叶贝母、土贝母、湖北贝母和安徽贝母等。由于化肝煎成方于明末，彼时各方面条件较前人更为成熟和确定，因此根据方中药物的功效解析来看，其与《中国药典》中所载浙贝母功效最为相近。所以现代学者经考证认为，方中的土贝母即指现在的浙贝母。

化肝煎的应用

《景岳全书》记载化肝煎主治怒气伤肝、气逆动火。由于该方成方年代并不久远，且其记载在清代较为集中，多为加减方，主治范围略有扩展，如妊娠期女子怒动肝火漏血者、怒动肝火所致的胎实而不安、肝郁火升动血、胁痛吐血、治暴怒伤肝、气逆胀满、阴滞等证。

加减化裁使用：若大便下血，原方加地榆；若小便下血，原方加木通；若兼寒热，原方加柴胡；若火盛，原方加黄芩；若胁腹胀痛，原方加白芥子；若胀滞，原方去芍药；若湿重，原方加赤苓；若肺阴不足，原方加麦冬、蛤壳。

在现代医学临床应用中，化肝煎多以加减方的形式治疗肝气郁滞、肝郁化火、肝胆不和所致的胃炎、消化性溃疡、非酒精性脂肪肝、大便秘结、头昏口苦、腹胀嗳气、胆囊炎、食管反流、胁腹胀痛等病症。

除此外，还可治疗女性经行不畅、痛经、闭经、乳腺增生、更年期综合征等疾病。

文字整理/华妘