孙思邈，唐京兆华原人。被后人尊称为“药王”。他医德高尚，重视养生，济世活人，是一位真正的道士，受到历代人民的崇敬和传颂。他在世时不仅对民众认真施医施药，使百姓得以保健防病，而且为后世留下大量医药著作。他为祖国的医学发展留下了诸多贡献，本文介绍一下孙思邈在针灸医学方面的贡献。孙思邈的经典巨著《千金要方》与《千金翼方》各三十卷。该书内容十分丰富，不仅在我国医药学发展史上占有重要地位，而且对我国针灸学的发展也具有深远的影响。“明堂”一词，表达的意思有很多，其中就表示为标明经络穴位的图示，即是《明堂图》。相信大家对于人体经络穴位图不陌生，分别从正面、背面、侧面等角度，和各种颜色来标示出人体的奇经八脉和数不清的穴位，这些经络穴位并非今天才发现的，而是我们祖先在数千年的医学实验中总结，这种图示就被称为“明堂图”。《千金要方·卷二十九针灸上·明堂三人图》说：“旧明堂图年代久远，传写错误，不足指南，今一依甄权等新撰为定云耳，……其十二经脉五色作之，奇经八脉以绿色为之，三人孔穴共六百五十穴。仰人二百八十二穴，背人一百九十四穴，侧人一百七十四穴”。孙思邈乃以甄经等新撰为蓝本，结合自己的临床经验，按位分经绘制了三幅彩色《明堂经图》。此图是历史上最早的彩色经络穴位图，它扭转了当时穴位名称和位置混乱的状况，促进了针灸穴位的统一，使学者便于识别记忆，为提高针灸教育及针灸学的发展起到了积极的推动作用。唐以前的针灸文献中腧穴的定位仅用“骨度法”及体表标志法。而《千金要方》中首次介绍了手指比量定位法，如《千金要方·卷第二十九针灸·灸例》说：“取病者男左女右手中指上第一节为一寸，亦有长短不定者，即取手大拇指第一节横度为一寸，以意消息，巧拙在入”。“言一夫者，以四指为一夫”。孙思邈以“肌肉纹理，节解缝会，宛陷之中”作为腧穴的体表定位的标志，并结合“以手按之，病者快然”的压痛反应点或敏感点，在准确的部位上施针用灸。孙思邈创立了拇指横量为一寸和四指并拢为三寸的一夫法，此法的问世给施术者及患者带来了方便，给针灸腧穴的定位提高了准确度，沿用至今，在临床上仍有实用意义。《千金要方·卷第二十九针灸·灸例》说：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”因这类噙穴既无具体名称，也无固定部位，而是以特殊感应或痛处为穴，故称阿是穴。此法溯本求源乃始自《内经》之“以痛为腧”但较《内经》所言更详细。说明无论在取经穴、奇穴或阿是穴时，莫不以所在的一定部位上再以压痛或特殊感应为准而刺之。此阿是之法用之临床，确实“灸刺皆验”。孙思邈在他的著作中收录了许多现已失传的古代医籍内容，其中如郭玉、范汪等名家之著。仅《千金要方》中“妇人方”、“少小晏孺”、“窍病”、“诸风”、“伤寒方”、“备急”、“丁肿痈疽"等各科痰病，收方五干余首，此外尚包括针灸一千余条，其收集之多、范围之广，尤为他书所不及。而所辑之大多数针灸处方都属于多穴相配的复方。如《千金要方·卷第十四小肠腑·风频》说：“百邪所病者针有十三穴也。凡针之体先从鬼宫起，次针鬼信，便至鬼垒，又至鬼心……”。像这类处方不但治症明确，而且组方思想清楚，《千金要方》中还收集了许多经外奇穴，如《要方·卷第六上七窍病·目病》说：“目卒生翳，灸大指节横文三壮”；“风翳患右目灸右手中指本节头骨上五壮，左手亦如之。”再如《千金要方·卷第五下少小婴孺方·小儿杂病》说：“小儿脱肛灸顶上旋毛中三壮，即入。”如以上不胜枚举，多为后世针灸著作所推崇选载使用。在灸法理论的研究上孙思邈认为灸法不仅用于治疗疾病；而且还具有防病保健功效。如《千金要方·针灸·灸例》说：“凡人吴蜀地游官。体上常须三两处灸之，勿令疮皙差，则瘴厉温疟毒气不能着人也”。指出化脓灸三两处可提高人体抵抗力，可以预防瘴厉温疟毒气的侵袭。在灸术的操作上，孙思邈指出体位适当准确选穴是提高疗效的关键。《千金要方·卷第二十九·灸例》说：“凡点灸法皆须平直，四体无使倾侧，灸时孔穴不正。无益于事，徒破好肉耳，……”对艾柱的大小，灸壮的多少，因人因证及依不同施灸部位而论。如《千金要方·卷第二十九·灸例》说：“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数，其人小赢弱者，可复减半……仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株。”又说：“头面目咽灸之最欲生少。手臂四肢，灸之须欲小熟，亦不宜多，胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲须少生、大体皆须以意商量。”以上均说明在临证时须灵活掌握灸量，不可拘泥。《千金要方》与《千金翼方》中还介绍了形式多样的隔物灸法，如有隔泥灸法、隔蒜灸法、隔盐灸法、隔黄蜡灸法、隔豆豉灸法、隔附子灸法、隔葶苈子灸法，隔商陆灸法、隔薤灸法等10余种之多，丰富了灸法的内容，提高了灸法的疗效，扩大了灸法的治疗范围。如《千金要方·卷第十七肺脏·积气》说：“少年房多短气……盐灸脐孔中二七壮。”再如《千金要方·卷第二十二丁肿癖疽·凛疽》说：“面一升作饼，大小覆疮。灸上令热，汁出尽差。”以上足以说明孙思邈对灸法研究之精深，至今仍具有重要的学术价值。在孙思邈以前医学典籍对艾柱的记载仅仅说明是几壮几壮，较为粗糙。而一壮的体积多少，并不可知。孙思邈在概念上进行了界定,出现了如“小指大”、“苍耳子大”、“雀屎大”、“小豆大”、“如黍米”、“如簪头大”等等,既然直观又明确。经络学说奠基于《内经》，孙思邈在此基础上对经络学说开展进一步的阐述和发挥。《千金要方》卷十三日：“邪在心，则心痛，善悲时眩仆。视有余不足而调其输。肾心痛先取京骨昆仑发针，不已取然……心痛坚烦气结，灸太仓百壮”。这是在引经据典后，对手少阴心经是动病“心痛”的发微，并对此二十三种有不同兼证的心痛，提出了针灸治疗的方法。对某些穴位的功用，也作了较多的补充，如“膏育俞无不治，主赢瘦虚损，梦中失精，上气咳逆， 狂惑忘误”。认为此穴施灸，能“令人阳气盛”，对治疗肺痨有佳效，此均对后世研究经络腧穴理论，指导临床治疗，有着重要的参考价值。孙思邈在临证中很重视针灸与药物的配合运用，他说：“若针而不负，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针负，尤非良医也……知针知药，固是良医。”他认为针灸与药物各有专司，两相配合可收事半功倍之效。他说：“故经日：汤药攻其内，针负攻其外，则病无所逃矣。方知针灸之功，过半可汤药矣。”同时，孙思邈还提出，针药并重并不是简单的并用，临证时需辨证取法。因为有些病以用针为佳，有些病以用灸为良，有些病以用药为宜，而另外一些病则以针药并用为上。这种按证取法的治疗思想充分发挥了各种疗法的优势，对提高临床疗效有重要意义。
医生施治，首在辨证，要辨证审候、辨证审脉、辨证审穴还要辨证选穴。辨证审脉，孙思邈强调凭脉辨证,《千金翼方》说：“良医之道,必先诊脉处方,次即针灸”，强调了脉象在针灸时的重要性，这样可以收到“内外相扶，病必当愈”的效应，《千金要方》卷二十九之用针略例第五中说：“每针常须看脉，脉好乃下针，脉乱勿下针。”这是将《灵枢》中强调的用针先诊脉的观点运用于临床。另外，孙思邈根据王叔和《脉经》在其著作中记载了许多察脉用针施灸的条文，如“尺脉紧，脐下痛，宜服当归汤，灸天枢，针关元补之”等等。根据张仲景的热证禁灸论，孙思邈针对浮、数脉象提出了具体的禁灸要求，如“凡微数之脉，慎不可灸”、“脉浮热甚，勿灸”。孙思邈察脉用针施灸的思想，对指导着临床具有一定的指导意义；此外,在他的著作中,有许多根据脉诊而施治的内容。如：“寸口脉浮，中风发热头痛，宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府，向火灸身，摩治风膏，覆令汗出”；"关上脉微，胃中冷，心下拘急，宜服附子汤、生姜汤、附子丸，针巨阙补之”；尺脉沉，腰背痛，宜服肾气丸，针京门补之。”这种诊脉指导刺灸的思想，是值得重视的。辨证审穴，如“孔穴在……各有所主。临时救难，必在审详”，某些孔穴，针与灸的主治作用各不相同，如神庭“刺之主发狂；灸之则愈癫疾"。辨证选穴，《千金要方》卷三十：“凡云孔主对者，穴名在上，病状在下，或一病有数十穴，或数病共一穴"，这种因地、因人、因病制宜的取穴法原则，是对针灸疗法的首创。孙思邈还发明了治中风口眼㖞斜的特殊熏灸：发明了以火针治风眩、黄疸等多种急症；刺血治疗急症，如刺大敦出血，治心疝暴痛。此外，还创用散刺敷药物治疔肿等。对针灸禁忌亦有详尽的阐述。
文字编辑/华若
