简述孙思邈对医学的发展贡献——老年医学篇

孙思邈，唐京兆华原人。被后人尊称为“药王”。他医德高尚，重视养生，济世活人，是一位真正的道士，受到历代人民的崇敬和传颂。他在世时不仅对民众认真施医施药，使百姓得以保健防病，而且为后世留下大量医药著作。他为祖国的医学发展留下了诸多贡献，本文介绍一下孙思邈在老年医学方面的贡献。

孙思邈不仅是伟大的医药学家，提出了许多老年医学的理论，而且他还身体力行成为了历史上著名的老寿星。在他的经典著作《千金翼方》中专门有两个章节来阐述他的老年医学的观点，分别是：“养老大例”及“养老食疗”。从而形成了我国历史上初具规模的老年医学的理论体系。而西方在13世纪才有相关著作《老年人的治疗与青年人的保护》面世，相较提前了600余年。

孙思邈对老年医学的主要贡献归纳如下：

1、明确提出老年阶段的身体特征，以及总结出养生要点。

“人年五十以上，阳气日衰，损与日至.....万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异”；“老人之性，必恃其老，无有藉在，率多骄恣，不循轨度，忽有所好，即须称情"；“四十已上，即顿觉气力一时衰退，衰退既至，众病蜂起”。

孙思邈在《黄帝内经》的基础上，对老年人的身体特征做出详细而全面的观察，他认为人到50岁就进入了老年期。其中要特征就是性情的变化，气血的衰变、以及逐渐体弱多病。因此，他针对性的提出老年人的养生要点。

（1）饮食调养是关键。

孙思邈对食养颇有心得，在其著作《千金要方》和《千金翼方》中均列举了诸多食疗方。他强调“安身之本，比资于食”，认为合理的善事调养不仅可以强健身体，还可以防治疾病。饮食调养需顺应四时节气，随寒暑而变。他指出：“春七十二日，省酸增甘，以养脾气；夏七十二日，省苦增辛，以养肺气；秋七十二日，省辛增酸，以养肝气；冬七十二日，省咸增苦，似养心气；季月各十余日，省甘增咸，以养肾气”。

饮食调养需清淡卫生，合理调配五味。孙思邈提出老人饮食最好是多食用一些清淡之物，“饮食当令节俭，若贪味伤多，老人肠胃皮薄，多则不消”。此外，还需五味调和，最好不要有偏嗜，否则容易导致有疾病。“酸多则伤脾，苦多期伤肺，辛多财伤肝，咸多则伤心，甘多则伤肾"。他提倡老人宜多食大小麦、粳米、牛乳等，而不宜常食生肉、生菜、蒜等。最后孙思邈还强调饮食卫生，勿食生腐之物，勿饮浊酒。孙思邈还制定了“五脏所宜食法”，这实际上是我国历史上最早的一个营养食谱。

（2）养生还需养习性。

“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。”孙思邈在其著作中专门列出养性的章节，足见对老年养生的重要性。现代医学也研究表明，健康的精神状态可以有效的预防疾病的发生。反之如果没有健康的情绪和乐观坚信的性格，也容易导致患病后不易痊愈。孙思邈提出：“性既自善，内外百病皆悉不生”；“善养性者，则治未病之病，是其义也”。

孙思邈认为只有养成良好的性情，才能预防疾病的发生，非常具有前瞻性的提出了精神因素致病及重视预防的理论思想。孙思邈还强调老年人应顺性情来保养身体，要做到：“心无妄念”；“莫忧思，莫大怒，莫悲愁，莫大惧，莫多言，莫大笑”。否则情绪失当容易导致荣卫失度、血气妄行，容易招惹疾病上身，他强调老年养生之道要以陶冶性情，舒缓情绪，平淡怡和为主。

（3）运动、按摩、服饵等都有助于老年养生

老年养生虽以静养为主，但他提出老年人还需适度运动来活动身体，以促进气血运行。强调；“养性之道，常欲小劳”；“非但老人须知服食，将息节度，极须知摇动肢节，导引行气”。按摩也是老年保健中非常重要的内容，在其注重中列举出了许多按摩的方法，很多一直沿用至今。按摩也是起到疏通气血活动筋骨的作用。

此外，孙思邈是道士，所以在老年保健中也提倡服饵，“凡人春服小续命汤五剂及诸补散各一剂；夏大热，则服肾沥汤三剂；秋服黄芪等丸一两剂；冬服药酒两三剂，立春日则止，此法终身常服尔，则百病不生矣…庶事安稳，可以延龄矣”。用现代语言说，就是服用养生药膳。《千金要方》中列举服食方24首，《千金翼方)中记载了养性服饵方37首，以期人们交替常服，从而达到益寿延年的目的。

（4）房中保健有节制

孙思邈强调老年人房中需节制，不可恣意更不可强忍。他提出：“年至四十，须识房中之术”；“六十者，闭精勿泄，若体力犹壮者，一月一泄，凡人气力自有强盛过人者，亦不可抑忍，久而不泄，致生痈疽"。

2、阐述老年人生病治疗需注意的事项

（1）老年病的基本病情特点：

老人性多骄恣，常易贪味致多，但老人肠胃皮薄，难以消化，故易致病，且老人肾气大衰，脏腑机能减退，各种虚损性疾病蜂涌而至。

对于治疗思路，孙思邈首先批判老人有疾不疗的偏见，而且强调：“圣人之意，本为老人设方，何则? ……至于年迈，气力稍微，非药不救”。

至于其具体治疗方法，孙思邈归纳为食疗与药疗，但以食疗为先，指出：“是故君父有疾，期先命食以疗之，食疗不愈然后命药”。即是因为老人年率体弱，还是先建议保守的饮食调养，效果不好再来用药。

（2）老年人以食疗为主

食疗之所以深受孙思邈的重视，是因为他认为“药性刚烈，犹若御兵…发用乖宜，损伤处众”，而食疗则是“食能排邪而安脏腑”故而相对温和且对身体伤害小。所以他提出：“若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工”。

在《食治》中详细列举了各类食疗方，如果实类29条，谷米类27条，菜蔬类58条，鸟兽类40条，共计200多则食疗方。内容丰富，且有许多沿用至今，促进了我国老年食疗领域的发展。

（3）老年人用药施治

孙思邈认为食疗、药疗缺一不可，两者相辅相成，“药食两攻，则病无逃矣。”

他从老年人生理、病理特点出发，其药疗主要以药物补益为主，认为：“人年四十以上，勿服泻药，常饵补药大佳”，而且还在《千金翼方》中将补益专列一章，其中记载了大补养方8首、五脏气虚方9首、补虚丸散方22首、补五脏方45首。这些方剂发前人所未发，对后世老年虛损性疾病的治疗作出了重要贡献。

他认为给老年人施治用药原则尽量以补益为主，慎用峻猛之药。但他也指出“救疾之道，惟在于药”，并强调：“救疾之速，必凭于药”。

3、其他

孙思邈还心思细腻的关注到老年生活的方方面面，只要有益于健康长寿。他主张不管衣服质地的好坏，但要“可御寒暑”，且一定要整洁。《千金翼方》提出：“第一勤洗浣，以香沾之”、“身数浴，务令洁净”、“湿衣及汗衣，皆不可久着，令人发疮及风瘙”，如此才能“神安而道胜也”。

孙思邈还心思细腻的关注到老年人的牙齿，提出“食毕，当漱口，令人牙齿不败、口香”，又建议老年人避免啃咬坚硬之物，“致折齿破断之弊”。现代医学研究证明保持口腔的健康，不仅能有效摄取食物中的营养，还能防治一些内科疾病的发生。

孙思邈在继承了前人的医学经验的基础上，结合自身体会和临床实践，深刻的总结出老年人的身体特征和养生措施。首创式的将延年益寿学说和防治老年病学结合起来，其理论体系深刻全面，其养生施治原则又非常具有简便易操作的特点，可以说创立了我国老年医学体系的雏形，促进了我国老年医学的发展，在医学史上具有非常重要的历史意义。

文字整理/华若