中药名方之真武汤

真武汤，在中药方剂中属于祛湿剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。方由茯苓、芍药、生姜、附子、白术组成。

真武汤的出处

本方又名玄武汤，出自东汉《伤寒论》中的“辨太阳病脉证并治”篇。书中对于真武汤的记载为“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，以及“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之”。

《伤寒论》中记载真武汤的用量为“茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，炮附子一枚”，服法为“以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服”。

真武汤立方至今已逾千年，历朝历代记载真武汤的医籍涵盖了伤寒、金匮、温病、综合医书、临证各科、医论医案等不同类别，其中明清时期记载的方书最多，可见真武汤在明代与清代流传应用最为广泛。

真武汤的方义功效

本方具有温阳利水的功效，主治阳虚水泛证，症见畏寒肢厥、小便不利、心悸不宁、头晕目眩、身体筋肉瞤动、四肢浮肿疼痛，或腹痛泄泻，或咳喘呕逆等。

在《伤寒论》原著中并未有真武汤的方义，直至金代的《伤寒明理药方论》中首次将真武汤的配伍理论进行了详述。因脾喜燥恶湿，若腹有水气则脾不治。脾欲缓，则食甘以渗水缓脾，故以茯苓为君药；白术健脾燥湿以助茯苓，故为臣药；《内经》有云“湿淫所胜，佐以酸辛”，芍药味酸、生姜味辛温，故以此二者除湿正气，为佐药；《内经》有云“寒淫所胜，平以辛热”，附子味辛而性热，可温经散湿，故以附子为使药。全方合用益脾逐水，有温经散湿的功效。

而现今多秉持以附子为君的理念。附子味辛性热，有温肾助阳、化气行水的作用，可以温运水湿，故以附子为君药；白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，可使水邪从小便去，故以此二者为臣药；生姜辛散温通，既可助附子温阳散寒，又能辅助茯苓、白术宣散水湿，故为佐药；而芍药亦为佐药，概因其一可利小便以行水气，二可敛阴舒筋以解筋肉瞤动，三可防止附子燥热伤阴，四可柔肝缓急以止腹痛。诸药合用温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

真武汤的应用

真武汤有温经散寒的功效，被历代医家广泛运用，其主治病证涵盖了腹痛、下利、四肢沉重、四肢疼痛、筋惕肉瞤、头眩、心悸怔忡、发热等。

也有医家对真武汤的主治范围有所发挥。如《医学实在易》中记载“治少阴呕逆，腹痛溺短，及治一切水症”，又如《喉科金钥全书》中提出“治元阳内虚，寒邪外触之白喉”。    

总之，真武汤的应用在后世虽有扩展，但究其病机总属阳虚水泛。

在现代医学临床应用中，真武汤主要被用于循环系统疾病，如心力衰竭、高血压、心绞痛、扩张性心肌病、甲状腺功能减退性心脏病、心功能不全等；泌尿系统疾病，如慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、慢性肾小球肾炎、特发性膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾性水肿、肾源性腹水等；消化系统疾病，如肝硬化腹水、慢性结肠炎、顽固性结肠炎、肠易激综合征等；呼吸系统疾病，如肺心病、慢性阻塞性肺疾病等；神经系统疾病，如失眠症、帕金森症等；内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退症等。

除此外，真武汤还对于慢性结肠炎、肠易激综合征、梅尼埃症、前列腺增生等病症有显著疗效。

文字/华妘